皮肤科须臾一瞬，不禁感慨韶光易逝。遂以此文聊以记录毋某人在该科的风花雪月。
余幸师从于石红乔主任，主任待患家之耐心严谨令吾甚是拜服。凡病人之所恼，必亲自审视之，无论其年长老幼，皆一等视之。此处指患家羞羞之处有难言之隐，吞吐拖拉犹抱琵琶半遮面不肯以告，主任常豪言以劝：“室内皆医者，医于患，无男女之别也。何羞也？”遂得惊鸿一瞥，轻病小恙，即直言相告，顿排患家之忧梅毒、湿疣也，蹙眉得展，瞬觉千年逢知己，万年遇良医，自身性命可委身相托也。对主任啧啧称赞。主任心中悦而言语不露，颔首而视吾等小辈，意以身传教。
余常七点四十至诊室，岂料主任总早已开诊，日日如此。医者父母心，主任常思忖患家就诊不易，故多言以告事无巨细，求加号者基本不拒，乃至午饭飘香，主任仍在加班，饭冷菜凉，已至下午上班之时。主任体恤病人、劳模体质可见一斑。可谁疼惜主任将欲退休之体？
即使这般，吾也有幸目睹主任与某插队病人唇枪舌战，烽火四起，最后虽以主任告败而道歉，病人气急败坏退号而走，还是被其气势所震撼，拍手称之为“怼人的艺术”。大概为“以毒攻毒”、“以暴制暴”，具体内容毋某人可私下告之，此处不可宣扬。哈哈哈哈。
本着“学而不思则罔，思而不学则殆”的态度，下面来记录一下毋的所见所闻所想。鉴于篇幅过长，用毋某人的照片分割一下。哈哈哈哈。
银屑病
银屑病，“白疕”，发病以青壮年为主，皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉瘙痒。多于冬季加重，夏季减轻。门诊常见寻常型银屑病，表现为：红斑+白色鳞屑，鳞屑易于刮脱，刮净后淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点。雷公藤治之有效，但停药易反弹，有生物制剂可使用，但价格昂贵，并非普通百姓可以消受。使用免疫抑制剂有造成胎儿畸形的可能，因此要询问女性患者是否有怀孕的计划。还需强调停药后多久方能怀孕，综合考虑下在怀孕期间使用激素是最为安全。
毋观察主任之用药，集中于治风与治血。盖，风者，善行而数变，凡具动、行、变特点，以及病变部位在人体上部，皮损宣浮泛发者，均要考虑风邪致病。又有“治风先治血，血行风自灭”一说。故采用凉血、活血之法，让内风无以生。可用当归，丹参，穿心莲等。
荆芥为治风之药，其寒热皆宜，清风热，入血分，逐血分之风。乌梢蛇同理，且虫类药散行更强，外开腠疏风，内入络搜风，直达病所，亦可搜提隐伏之邪，令邪气无处可藏；白蒺藜为风药之润剂，善治风燥，银屑病为一派风燥之象，故可用之。与白蒺藜相反一药为羌活，羌活为风药之燥剂，同为项背太阳之引经药。故如湿疹、疥、癣等属风湿袭表，太阳经分布部位可加之。
土茯苓，清热除湿，解毒通络。络，何以理解？提供一个解释：络脉为经脉横行别出位置较浅的分支，其中浮络更是浮行于浅表，故土茯苓能祛除体表皮肤的热蕴毒邪，还能清血分之热，常与黄柏同用。从药理出发，它可选择性地抑制细胞免疫反应，对体液免疫反应无抑制作用。在多种皮肤病的治疗中常可见土茯苓的身影。
有意思的是，为何皮肤病的中药中又频频出现煅磁石、煅珍珠母这类重镇安神之药呢？《素问·至真要大论》的“诸痛痒疮，皆属于心。”皮肤病所表现出的疼痛、瘙痒等不适感，与心神有关。可治，治风可止痒，治心亦可止痒。再考虑本皮肤病患者内心焦虑，从心肝入手，心身同治，不仅可缓解患者瘙痒不适，并可有效减少对皮肤的搔抓、摩擦，降低对皮肤损害。同时改善睡眠，缓解焦虑，对于疾病的向愈是有效的。
黄褐斑
黄褐斑，余之皮肤科所见的，皆在面部下眼眶周围，对称性蝶形分布，见于中年妇女，干性皮肤者。起斑的原因甚多，认为其与血液中雌激素水平升高有关，劳累、熬夜、精神紧张、阳光照射均会导致病情加重。证型则以肝郁气滞和肝肾亏虚为主。前者，红花逍遥片主之。后者调补肝肾。不得不说，气血和畅对女性是非常重要的。纳晶微针虽有淡斑作用，但其为标，本还是需要从调理气血阴阳入手。因此对女性的问诊，必须询问月经的情况，月经是女性健康的晴雨表。比如，来临前是否有乳房胀痛、腰部酸胀，月经的色、量、有无血块及痛经。这对证型的判断是非常重要的。并切记询问服药后是否对月经产生了有影响，药物为月经让路。中药治疗集中于调补肝肾，补中有泻，如淫羊藿、女贞子中加用炒川楝子、夏枯草。益母草、川芎调经活血，月经规律了，内分泌就改善了，人的气色也就好了。说是治斑，其实是调经，说是调经，其实是调整体内环境。
黄褐斑中有用到僵蚕，它有化瘀血而美肌肤的功效。药理表明：白僵蚕含有蛋白质、脂肪酸、氨基酸、草基酸、白僵菌素以及微量元素等成分，其水提液在体内外实验中均表现出很强的抗凝、抗血栓、促纤溶等作用。《太平圣惠方》中记载:用白僵蚕7尾研磨，鸡蛋一枚浸酒七天后取蛋黄，二者混匀，擦涂瘢痕处，来治疗疮疡后的疤痕增生。这才知僵蚕不仅善治上部风痰之症，尤有美肤之功，不禁然感慨：“春蚕到死丝方尽”哪。黄褐斑中也有用到白芷，其美白是公认的，但具有光敏性。但内服好像就不需要考虑光敏性。并且有一定的抗过敏作用。
带状疱疹
水痘带状疱疹病毒引起，人免疫力降低时发作。呈一侧发作，疼痛有特色，呈阵发性触电样的剧痛发作，持续性烧灼样、针刺样的疼痛等。在门诊看到65岁老太可因此痛哭流涕，在病房看到80岁老太可因此痛到夜不能寐要求截肢，神经根阻滞也回天乏术。故对于本病，更重要的是识别，早诊断，早治疗，以免发展成后遗神经痛。西药治疗主要通过甲钴胺营养神经、阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦等抗病毒，中成药服用裸花紫珠分散片、二十五味珊瑚胶囊。二十五味珊瑚胶囊很有趣，说明书上写用于“白脉病”，对应的还有一个“黑脉病”。其实也就是神经和血管。配合针灸效果尤佳。若真成了后遗神经痛，中药治之奈何？观察主任的方子主要集中于疏肝行气活血止痛，常用醋香附、春柴胡、川芎、醋延胡索、炒川楝子、丹参、醋乳香、醋没药、陈皮、鸡血藤、炒桑枝、栀子、全当归、甘草等。
湿疹和荨麻疹
湿疹中药治以祛风清热解毒燥湿，常用药物为黄柏、苦参、白鲜皮、炒蒺藜、炒苍耳子、生地黄、皂角刺、地肤子、石膏、知母、煅珍珠母、煅磁石、全蝎。若湿象表现明显，则加大燥湿行气利水之药，蛇床子、苍术、姜厚朴、茯苓皮、浮萍等闪亮登场，皂角刺、全蝎、珍珠母、磁石等则可以暂时退出历史舞台。主任说，石膏里面含有钙离子，一定程度可以缓解患过敏引起的瘙痒。西药治疗一般选用依巴斯汀和枸地氯雷他定。依巴斯丁有嗜睡作用，因此晚上服用。白日服用枸地。也可以用炉甘石外洗。黑豆馏油3%～5%浓度有角质软化作用。20%～30%浓度能促使角质剥脱。还有止痒、消炎、收敛和防腐作用。银屑病和湿疹都喜欢用它。医院有一个很不错的院内制剂，叫“消风合剂”，从组成上看，许多药味在药理上可以抗过敏，如荆芥、防风、徐长卿、蝉蜕、浮萍、白鲜皮等，祛风清热止痒兼理血如当归、芍药。简单之法易用，而茯苓、陈皮、知母等是常常容易被我们这些眼高手低的后生忘掉的。有的药味平凡，但其中所蕴含的医理确实是值得细细品味的。
痤疮和毛囊炎
痤疮是万千少女少男们的噩梦之源。尤其是在这个颜狗当道的世界，对痤疮患者真是极为不友好。皮肤科会建议患者检查一下是否存在毛囊虫或者孢子菌。针对病因治疗之外，建议患者做好面部清洁，饮食清淡，规律作息。强调熬夜是颜值的第一杀手。毛囊虫太多可水光（生理盐水+氨甲环酸）冲洗，然后面部涂药。白细胞高，奥硝唑。复方黄柏洗液用清水稀释20倍后用小棉签蘸涂于面部。面部结节较多，热象明显者清热散结胶囊主之，主要成分中药千里光。毛囊炎，硫磺皂值得拥有。清热散结胶囊亦值得拥有，中药泡茶山楂、荷叶、决明子、菊花、枸杞子也值得拥有。面色暗时加枸杞，上火的人去掉枸杞，加金银花。
其他
胼胝，激光打掉或中药泡软，刮皮，涂擦龙珠软膏，局部按摩，穿平底鞋。莫修脚，只会越修越厚；刷酸（果酸或水杨酸），适合于毛孔粗大之人，黑头多的人在刷酸后会有雨后春笋破土而出的既视感。刷酸后脸上喷碱性中和液。FoamingPeelneutralizer，拿着小圈刮脸。第一次浓度20%，第二次浓度35%，第三次浓度35%，每次间隔三个星期。刷酸五分钟起步；
疤痕修复使用透明质酸凝胶；匹多莫德，增加皮肤抵抗力；湿疹肥厚增生，黑豆馏油；摩擦疹，地奈德，激素力小，小朋友可擦，脸可擦；洁悠神，杀真菌；喜辽妥，瘢痕修复；山香圆叶，解瘀毒效果好；舒服止痒膏，湿疹荨麻疹当成沐浴露用；益富清，婴儿耐受的激素含量；胆碱能性荨麻疹，遇热爆发，如热水澡；伊可尔，脚部扁平疣。软化角质，刮出出血点，涂药，封包；复新凝胶，修复面部疤痕；小儿局部湿疹，林可霉素利多卡因凝胶。汗斑，花斑癣，改色几丁质，阿莫罗芬；菌丝是有传染性的，孢子是休眠的，没有传染性；光敏性皮炎，枸地，清热散结胶囊，面部冷敷，小丝，透明质酸凝胶；肛门周围长白斑，与人体免疫力下降有关。林可霉素凝胶+四宝粉皮肤康洗液痒严重了用热淋清；人类乳头瘤引起的脖子上很多疣体，很多中年妇女可见到，具有传染性，要用激光打掉；会阴部的毛囊炎，匹多莫德，清热散结胶囊，裸花紫珠分散片，复方黄柏洗液，初起涂复方多粘菌素B软膏，泡美容茶。脚气，阿莫罗芬，益富清；没有嗜酸细胞升高的荨麻疹也用依巴斯汀和枸地氯雷他定；
甲沟炎，改色几丁质，红霉素软膏，不能泡脚；传染性软疣，夹出疣体；大便每天次数多，属于脾气不举者，用麸炒白术；如果一个人的手掌心起了疹子，要怀疑一下梅毒；皮肤病患者来时，没有把握，不要轻易触碰，免得被传染；阴虱也会长在男人的胡子上。这个是需要剃毛，百部煎水清洗局部。特点是白天不痒晚上痒，会有蚁行感；丘疹性荨麻疹使用激素点涂，有的人是穿了隔年的衣服引起的，此时需要将衣物进行开水烫洗，太阳暴晒；顽固性湿疹，丙酸氯倍他索，用前先用纱布敷一下。
好了，一篇肤浅小文文就这么诞生了。一个月的时间能学到的真的很皮毛了，毕竟毋某人太懒惰了。惭愧惭愧。
itistimetosayGoodbyetodermatology！
杏林一匹羊