近期，Jibbe教授等在JAmAcadDermatol报告了一例皮损表现为头皮毛囊性红斑和丘疹的病例。大家一起来学习下。
患者为59岁有甲减病史的白人女性，以头皮脱发就诊。患者自述4年前额颞部发际线逐渐后移，最后发展成脱发区毛发不再生长。
体格检查示额颞头皮和眉部瘢痕性脱发，额部下半部分为光老化皮肤，额部上半部分则无明显光老化现象（见图1）。近距离检查毗邻瘢痕性脱发的头皮，可以看到以毛囊为中心、1至2mm大小的红斑和丘疹（见图2）。钻孔皮肤活检示淋巴细胞浸润的瘢痕性脱发，及峡部淋巴细胞浸润的界面皮炎样改变的毛囊炎（见图3）。
图1.额颞头皮和眉部瘢痕性脱发，额部下半部分为光老化皮肤，额部上半部分无明显光老化现象
图2.1至2mm的红斑和丘疹，以毛囊为中心，毗邻脱发的头皮
图3.毛囊峡部淋巴细胞浸润，呈界面皮炎样改变
1.最可能的诊断是？A.牵拉性脱发B.匍行性斑秃C.前额纤维化性脱发D.女性雄激素性脱发E.盘状红斑狼疮2.该病最有效的一线治疗方案是？
A.羟氯喹B.外用钙调磷酸酶抑制剂C.局部注射或外用激素D.非那雄胺（5-α还原酶抑制剂）E.外用5%米诺地尔溶液3.该病的皮肤镜表现是？A.毛囊口缺失，毛囊周围红斑及鳞屑B.毛发纤细，毛发直径大小不一C.「惊叹号」样发，黄点征，毛发营养不良，毛干在皮面水平折断（黑点征）D.毛发长度参差不齐，毛干断裂，毛发纤细，白点征E.毛发密度降低，毛囊口缺失，残留毛发毛干纤细答案：1.C2.C3.A
病例学习
前额纤维化性脱发是扁平苔藓的一种亚型，是典型的瘢痕性脱发。常见于绝经后的女性，皮损表现为发际线后移，毛囊性红斑和丘疹，眉毛脱落，瘙痒，毛囊性角化。
前额纤维化性脱发需活检病理证实，组织学表现为毛囊周围纤维化，毛囊峡部出现淋巴细胞浸润的界面皮炎样改变。皮肤镜有助于前额纤维化性脱发的诊断，表现为毛囊口缺失，毛囊周围红斑及鳞屑。
前额纤维化性脱发的一线治疗为局部激素封闭，有效率为60%。别的治疗方法，如口服非那雄胺或外用米诺地尔溶液，通常用来作为激素封闭的辅助治疗。
本文来自丁香园。
编辑：费肥肥