许某某，31岁，年06月17日初诊。主诉：眼睛干涩2年，加重1周现病史：2年前因用眼过度后出现眼睛干涩，自行购买眼药水滴眼可稍减轻，医院就诊，使用数种眼药水，症状反复未见好转。1周前因劳累后症状加重，特来就诊。辰下：眼干而涩，视物易疲劳，足软，头晕，身困，眠差，咽干，二便尚可，舌红苔少，脉弦细。处方：杞菊地黄汤加减生地黄12g山茱萸9g山药9g茯苓12g泽泻12g牡丹皮9g枸杞12g菊花12g黄芪20g葛根20天麻12g钩藤12g牡蛎20g(先煎)珍珠母20g(先煎)共7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。二诊（年6月24日）:7剂药罢，眼干缓，睡眠改善，偶有头晕，耳内不适，舌淡红少苔，脉弦细，上方牡蛎改30g，加磁石20g，再进7剂，煎服法同前。三诊（年7月1日）：药后眼干已明显减轻，少用眼药水，余症皆轻，舌淡红苔薄白，脉弦。上方加石菖蒲9g。鸡内金20g，续进7剂。按语：干眼症是由于泪液分泌减少或各种因素引起泪膜稳定性低，而产生的以眼睛干涩、视物疲劳、眼内异物感为主要特征的一种眼科疾病。中医对此无确切命名，可归属于“白涩症”、“干涩昏花症”、“神水将枯症”的范畴。本案患者因用眼过度，久视则耗伤阴血，肝藏血不足，无以濡润双目及口咽，故见眼干、咽干；肝血虚日久则累及肾脏，以致肝肾两虚，肾精不足，下肢筋骨失养，则发为足软；肝肾阴虚，精亏血少，无以制阳，心火上炎，夜间难眠；肝阳上亢，时有头晕；肾精不足，脾精亦不得化，故身困乏力；四诊合参，本案为肝肾阴虚，肝阳上亢之象，治当补益肝肾，清肝明目，投以杞菊地黄汤加减。方中生地性寒味甘，滋阴益肾同时可清其虚热；山萸肉性平味酸，温肝经之血，补肾脏之精，生地得山萸则功始大，山萸得生地则其益始弘；山药性温味甘，健脾生精，一药能顾五脏；三药相伍，合为三补，功在补肾中之水，五脏之精。茯苓性平味甘，利水渗湿，健脾宁心；泽泻气寒，利湿泻浊，泻肾中邪火；牡丹皮，可清泄肝经相火，亦可制山茱萸之温；三药寓泻于补，邪去而补药得力。枸杞，滋肾益精，补肝明目；菊花与枸杞相伍，一则益精平肝明目，二则能除大热止头眩；黄芪甘温，健益脾气，葛根性凉，升举脾阳，两药合用，益气健脾之力更显；钩藤甘寒，天麻柔润，二药相伍，清热平肝，定惊止眩；牡蛎咸寒，育阴潜阳，滋水涵木；珍珠母性凉味咸，滋肝阴，清肝火，与牡蛎相合，则平肝抑阳之力更甚。诸药合用，肝肾得补，阳亢可潜，精水自生，目珠润泽。二诊时诸证皆缓，耳内不适，思当为肝阳上扰，牡蛎加量，再用磁石平肝潜阳，聪耳明目。三诊诸证皆轻，故效不更方，加石菖蒲通九窍，明耳目，鸡内金健脾消食，使生化有源。药尽后电询患者，知其药后诸症悉平。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.diaoyutaiisland.net/yczz/7609.html
