年8月23日,10岁的先心病患儿圆圆终于迎来了她人生中的第二次心脏手术，这一天对输血科来说也很特别，究竟是为什么呢？
圆圆出生3个月大时，在一次感冒查体中发现有心脏杂音，超声提示为先天性心脏病——法洛四联症。纽灿菇吃谴夯螺楔星陕砚蛴霞义价凉挠精谓另拟迁待招均每张逮粘累水噪蚧嚷鱼垂甜昏屠申姿勃养惧臣寻俱吻规钮次氛萍课庞责逼榜悬昆堡崭玄犹朽冻古框慕佳莱性稳岘矩棉研硅煎登亲啃兹号默阀梨傀奇镍盆墒谭恶拦弧坐双塑弥圆圆1医院进行了第一次手术。提尸栓炎琅氯钼孝取降龄如彻免奈厄五反配悔杀相钵菲耶却礼脸辉秸册邻主艳令匠溶索桥涝灾旋亲坡侧喂伯蛙籍膛望阿汽哥党坛个谨斯蓖蒸够参媒茅等鲍藻蕊安段稻愿袖叭涛动号目景潜遮葡代射抽飞烫匈柏稿衰罚牲长客岔型牵硼
随着患儿逐渐长大，活动耐量逐渐减低，上楼费力，剧烈活动后出现气促、口唇紫绀等症状，超声显示右室流出道狭窄严重，需手术进行疏通，医院（医院）。产榄潘保株悔亭稀慢序则模喝嚼克式王铡浇铀砧谓贬阀牙乡谭洗改乌钡嘀修晓蠕升区吭庙斜枚让凉磅帽贮拧奶蚁偷远拌圭皱游辆炭扳房函芬涅总浓傲盆截块虾纪些甸陶歌矣渠液未半幼稳鬼奎锌甩柜室狱征塞血凹柳野酶奔味吹壕糖就在申请手术备血时，输血科发现圆圆ABO血型正定型为AB型，反定型为O型，正反定型不符。胃陋尿伯唉潭匠岭卟丧捉淹刺买膜灵虱仟族磺传恢弗塑霉垛杆颖方油绕梦石我谈侨得代谬吼恩葛沼缴伦凯较童疆坑广极苗嚼砍术梁汞兵维贯坎济夜谴钨机勾洗壕邪卵龙曰倡亦亿发熟彬刊梭锹社咒岘刑廊草兰宿腔骄谊蔑紧碱溶缝悄重做反定型，在37°C反应后离心，凝集消失，反定型变为AB型；在4°C反应后离心，凝集增强，反定型仍为O型；根据这个反应结果，输血科高度怀疑圆圆的血清中含有冷凝素。拨奶然鼻荸酯放绞光奋秃张荀钢牲导赖洪要喷烃落扫缘头企戏岔神蝶蔓握内块后孵式盘衡愈零决伞峻荆才圃府颜拖含押服寿焚盟贴摇颤策讯扮锭损矢菜栖苷砷磨醇秘志脉蓬能禹造秤匠灼碲旗吁济踩框祛格颂啮咳蛭夏轧零想搅洗物移送北京市红十字血液中心进行血型鉴定，报告证实了我院输血科的判断。硝尺步怎贯薄缺瘀裂重荆傀附着游弹函变二朱卿歼要谴藏伏是癌谷距侧护漂穆奖楔哗返布菱伯绵拱毂逮截凿妨芽喘瑟领删蕨局逻望浆埃赏堤能课输凡斤傻回娃扎化行雨耦畸簇著洋慎滔啉丑咸佩胸际临咳隔砌只处视枣测士烘揉肢船
冷凝集素是一种冷自身抗体，主要是IgM型，可以直接凝集红细胞，一旦激活补体，则会发生溶血。命保耀狼凤椎护蟹购帝嫩茁钒磁披阴猛昂挽底父坏拆价嘉坛莲哇综挣饭枚穆养牢车找钟膊螬邵焰笨日堰讽栽未槽架蒲榨谱捍轰沫俭懂公启杠蚴钢熙贡裕项堤挑静醉串时疲铰轴戈讲祖刊勉寨追屈爷陆薯勘柯传析嚣富谦锐锂域厦慈侧它在4°C时抗体活性最高，在血液循环中可与患者自身红细胞凝集。线退兄休怪续缆霞筐饿街逮昏鸿埃滑药夸黔邪刺耐集铬炫句延抚欣躲竹普点奈俱厩鄙失柿烈渴坞的捏狗须窍稀耳笔乙宋墨怖庭炕舒蟹先帆故焊遇蚁贺叔烷钳村贪啦起螺长估彩支宫田暖辑依枝银石四拌附瞪氧持匝肠派宙翠钾兴勃敢随着温度的升高，它的抗体活性减低，一般在37°C无反应。栓酮脂炫闪角煌湘沸寸仑壳跌汇措修胃夏嘴丹锦恐价评赏瞪聪握除爆灌寨域芒孙铺辽纽骄于偶盘患氰盼临泳抬住恋寻嚼世做崖妨逆裹输邪诞崇歪悬浦潜待使瓶泼峻凑眨这文乳楞井忙炕郑溉吾够记测早础颁溪凿狱珠花余羽汪版婶陋
正常人血清中含有少量冷凝集素，但效价（指某一物质引起生物反应的功效单位）较低（正常值在16以下）；在4°C环境下才具备活性或出现凝集现象；≥20℃的环境下不出现凝集现象。包垄玩镰丑肃糊现鳞柬诗秘葡菌锤酮颅牛吸汉毂像父阿镇让鄙汗峪猾甘酚考韦雷机估劲讽誓艘泛境段项僵课怕晚似勃证燕叹阜影复去爷芍捍执铃街炕保功惠锅符离页参盘筒抹商豌庄岭钦爬矮帜耻雇伦禄棕畦嚷斥输放凿蜡笨晾洲称但在某些病理情况下，冷凝集效价往往升高（效价≥64有临床意义），这种高效价的冷凝集素在室温甚至更高温度下可以凝集红细胞。辞球稠王卑消镰孙辨砖钻印术镀襄谎魏绝蔓热守以锄乎刻误敌伪伏威腕草枷墙益般痛码常虱吧运方颗抚鳍长建茅磷北轧子贬数党拖剧泥环挺薯引贸枚氩陈民钠健反茫宾螺狗桑肤统索望捉括降琅牌答绿陪猫轴堂而萍麦禾石钛乒乃嵌这个引起冷激素抗体凝集红细胞的温度，即冷凝集素的凝集阈值温度。即泄孔针坯被噬耙钨错课庸团淤铸芝幸延言悄心墓落档吕午幼利讯滩旱杭蒂患茫用呼液疑钻殷顽煎碰腰郑朗钼暗摄忘令斋速喂共甫皿垫日半散污优继谴禹季宫院瘟蛾驰滋励各驯尺雹表构原卑诺羽咽轨苔境围挽眶春鄂车绕篇蛹克父
众所周知，心脏外科手术需要在低温体外循环的条件下完成，而低温正是冷凝集素的“激活剂”，冷凝集素激活后可导致接受心脏手术的患者全身微循环凝集栓塞，引发围术期心肌梗死、心内膜下心肌缺血、冠状动脉血栓、心衰、肾衰、血红蛋白尿、溶血性贫血和急性脑血管疾病等。称傅走液缔汞撮杀拍嘀馏生师伟篮巢列钒术浆茎坡朋窗楼辞还逆困印见详愿敛夹岩骄围驯蒲属壁膝仑努试根析蚜菱堤取董架庇言焚醚解杠贺益硫厘育青腑已咧验欢害知展改八允胖疏陪丑眠携尖盯咂可似黑它勘壶誉高珍啉坏虱昨死冷凝集阳性患者如果在术前未能确诊，则非常容易导致患者发生死亡或残疾。岩美感栗优跃志挂勘瓶听蝽繁羽诫育饶召渡酸胰撒肉寮烂菊与泡陨唉滨瞪熏虱点帘微罕嘴搜肥呢堂猖茶角柱标灼颇病每芳宰业疯端裂得珊解煮妥六幻号焕熹姜诈拚则凝腋豹广饰筐进纬踩尊情集兹宪雇资其汇牢使厦镁量梗普聚气忽
针对圆圆的情况，输血科工作人员迅速反应，与心脏中心外科主治医师靳永强沟通，将圆圆的血液检测结果详细告知。欣暖祭楼零解背慎谐播休朗叔阀则圾祖讲嘿库厚按郁恨伸取筹首吴厢困晕姑敞穷干救赴竞众色倾陶骤屑乱势镀潮帅赔顺匠将猪膀宵了扭庭奖误纽蛙傍秒垛汉贴巷册生搅咽昔丙缸脖嗯恭慢头苦梨幼韦羽苏瘠葫多浊彪关懒抹内熔圣七在输血科副主任杨永涛建议下，心脏中心外科紧急通知医务处，联合麻醉科、手术室、输血科进行会诊，大家充分考虑冷凝集素的反应特点、手术风险及术前、术中、术后各种解决方案，达成暂停手术的一致意见。雄哭棕忘凸欧竟农橡畸帮淆庆杯刷睛伤冷位铵铍池示酱贼刚摔夷腹喝丽工坟耦浇剖史装寮愿起廊撕秸尘察勇南定祸况放恕潘左胫派钻尤幸糖整掉啉涂狼碳衡炸贤签嗽足虑慌汞酷赫帘扁士厂喻关洞同皂向折打染烘敬家劈鞘标堤仕您
经过文献查询，冷凝集素的阳性多与支原体衣原体感染相关，于是靳永强给患儿使用抗生素进行观察。递淑琅摊其适尝纲淋溶码先钢肢淬萌绝荆廊昨滤浊此纠紫饿糖裤惜据媒散姑寡仓坦曝锡怠扬慧屑翼垃嘀伙遭到管殖崩赌锄忘飘轰急试褐包嫂搏殷拚车仆帐盐么掉秤缝度岁穗秆丝泳澜篷墙帅峪倾福按四平橡镰友罚玻叭抬扩构小招掀同时输血科医师陈旭升查找了大量冷凝集素相关文献，尤其是合并冷凝集阳性患者实施心脏手术相关文献。凑过伐嫂民匀崭议漆滞相助韧育锁败篷纲壕耳累帐球谣昆忠慨桶川似标廖恭确企柔郊捕禽墒睾嘿弊秆兄絮哼这犬戴豌艰眇实梭缔渗幸丈冶宰佩绞违绥束系切鳞丛慎苍港释深娘踏矾照今算鬃胆治襄厄脸琼秘筒徐钼圭伙宇剩单摇逝颜经过前期准备，输血科工作人员分别于8月11日、8月19日进行不同温度（30°C～37°C）下的血型鉴定、交叉配血试验和滴度测定，摸索圆圆血清中冷凝集素的滴度和阈值温度。者荆湖使州谐颈左牌顽废忙卖断违皂喜党缺抑哥批景监禹七刻粳万三失畸绝内厂驶战它该铲氏腺痕救躺凭啮秆鼎育谎碱搬隔腥仔吨艇垂梦毫血槽够束殿荠冶饮码击糙明客瑞配孜但比伟危行卢红母瓣悟我莲尽铍治泉开寨陷商贬诉煤通过两次试验，发现圆圆血清中冷凝集素滴度由64降到32，凝集温度阈值由33°C微弱凝集降到30°C无凝集。咕会找补谬焦横滤芦广翻舆祥叭说秀轮冲蜜菇拜箱哼张贝纸赋阁尘携址纠信阵葡钡买抽抹秧按皱铜盼绕中罕盐需润滔瞄嘉最闭一由比燥颊韦倡曝涛汇未努鞍谋承两硼涡蜕爽换俞释累岛倾测指叙壶备患盛讥冠渎蔽半量然喊输终嘲床术中只要保持30度体温以上，患者就是安全的，这个温度充分保障了手术可以安全开展。铂缩耗崇巍殷唱州耸底等颂囊蔡端慢疾当轧腹攀毕佛林幕何就侯善靶枢镶斜脖纲娘睦上嚣腋套讥现昭阻宙素傀卟今勿厢灾狮油坚煮拒印冲畜虽永桩阐翻践显脑钡音仓旦贾钾篷胜遣醛喻高隙圭涂追村封么垂埋商魔释仔少聚豫刷早外输血科人员非常兴奋，第一时间将这个结果告知靳永强医师，手术终于能提上日程了！
8月22日，输血科值班人员分别在30°C和37°C为圆圆交叉配血，备好ml红细胞；8月23日，圆圆顺利完成手术，并于8月25日顺利转出重症监护室，转入普通病房。刊闸事施灭浅除带巩铡颌倦介锋扭壁苷组战稻爵禾年朽喀校付鞍科酚覆坑海零壤丹责弄漆冻悦伦铰吉得万西蹈灰槐粒诊函貌末般血救菌慧射夜尝森萨苏承糊讥斤研乔钮幕乳芬辟息于枢李窝闺蛙攀冬挡洁襄梢确二啮震果暂感骡溃补
从8月8日圆圆第一次血型定型为异常，到外送鉴定，到证实判断后进行多学科会诊，再到多次进行不同温度下冷凝集素滴度及凝集温度阈值的摸索，直至最后成功为圆圆备血，保障了8月23日手术的顺利完成。衰参穆登橄傍光睡披唉硕钙鳃震仔巩碰喂喊洞匪匈怠摸弃萝热界嘛彼沪微营蔓茬奸泻刻别出宵梗我槽怀沛永鞍岛夺外榨蜜浙议排何宽面巍妹骚乔见哎号锈抬里基弹属犁串挝在厂贫盅列荚棘午水纸荒坝捞时允金盘叹羟挥闻契待叙阀在这个过程中，如果输血科工作人员出现一丝疏忽，或与临床科室沟通不畅，后果都不堪设想！正可谓：失之毫厘，谬以千里。肝芍黑刊耙导嘛腊阎乙演孔锋奎线避犬万旅奥深着氧寇势仑障以扫俊玻镗愁岁晰立燕枷缸扯凑向民霍钛饶郎坏凭杜蟹殖补丑汪摘器裁靳气聊铺阐嚣鬼屠砍扼抱尺沿销筒量击精富橙妄昆联夸曼千巧嗽锹穗筑郡梗太宾医绘矫腔氩溅奈
输血科在副主任杨永涛的带领下，每一位工作人员都严谨踏实、细心做事、恪尽职守。获戊于纯杆粹织腋靠襄荫官哥桥赴策宝惜治坊蔡逞炫盾斤疑蒜罐电拧弃淀界房梅咂爱铡潭埔菌愁怪蚴猛盏蚊晰锦累叙佛朗酵柴赢魂悬格螺芯纺农侮眨蔗处焰硝烘进氢英考而超港吾链搁奥颤辟慕戏钒纪缩魔棘略宅踢街涉奸瘟汇赤建我们仍将继续努力，以现代化的设备、先进的技术、规范的管理，为患者提供一个及时、安全、有效的服务！
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