医院刘丽梅主任分享，特此感谢！
患者，女，14岁
主诉：双眼红，左眼畏光、流泪伴视力下降2个月
现病史：外院诊断为“结膜炎”给予“可乐必妥、托百士、氟米龙等”病情反复
既往史：患者自幼有过敏性结膜炎、过敏性鼻炎病史。其母亲及弟弟均有过敏性结膜炎及过敏性鼻炎的病史。患者曾行MORA生物共振过敏原检测，结果显示对30余种过敏原呈现阳性反应。2年前左上睑结膜“肉芽组织切除术”（具体不详）
面部查体：发现患者双眼眼睑皮肤及口唇部充血、湿疹样改变
眼部查体：V1.0（右），FC∕5cm（左），IOP：15mmHg（双）
裂隙灯检查：双眼睑缘钝圆，睑板腺口堵塞严重，睑结膜充血（++），天鹅绒样外观。左眼上睑结膜可见4mm*3mm大小的肉芽样增生物，角膜中央可见5mm*6mm大小的不规则白色膏状沉积物，质硬、边界清，全周新生血管长入基质深层约3mm，呈毛刷状外观，眼内结构正常
肉芽样增生物（左图）不规则白色膏状沉积物（右图）
辅助检查：角膜溃疡刮片及螨虫检测均阴性
前节OCT显示浅基质层明显高信号
Confocal显示前弹力层位置大量郎格罕细胞浸润
睑板腺红外成像显示右眼睑板腺腺体扭曲,约1/3-2/3缺失,左眼睑板腺腺体缺失达2/3以上
1.角结膜增生性改变（左）
2.过敏性结膜炎（双）VKCorAKC?
3.睑板腺功能障碍（双）
4.后部睑缘炎（双）
1.0.1%奥洛他定滴眼液每日2次；
2.0.5%氯替泼诺滴眼液每日2次；
3.0.1%他克莫司滴眼液每日2次；
4.0.5%左氧氟沙星滴眼液每日4次；
5.妥布霉素地塞米松眼膏涂睑缘每日2次；
6.辅助以冷敷，冲洗结膜囊每日1次；
7.行角膜病损切除联合羊膜覆盖术（病理结果：送检组织角膜变性伴灶性钙盐沉积）
病理结果
患者病情逐渐好转，拆除羊膜后2月患者裸眼视力恢复至0.1，眼部充血明显减轻，睑结膜面的肉芽组织变小，角膜中央区形成斑翳
睑结膜面的肉芽组织变小（左图）角膜中央区形成斑翳（右图）
调整用药:停用抗生素滴眼液，停用激素眼水改为非甾体药物维持，他克莫司继续维持治疗，同时加用人工泪液保湿；嘱患者定期行睑板腺理疗；1年后复诊面部外观基本恢复正常
裸眼视力恢复至0.4，睑结膜面的肉芽组织基本消失，角膜中央区斑翳变为浅层云翳
睑结膜面的肉芽组织基本消失角膜中央区斑翳变为浅层云翳
睑板腺红外照相发现睑板腺腺体恢复正常
睑板腺腺体恢复正常
本案例分析
过敏性结膜炎分为季节过敏性结膜炎、常年过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎、巨乳头性结膜炎以及特应性结膜炎。
其中季节过敏性结膜炎和常年过敏性结膜炎主要由I型变态反应导致，不会出现结膜或者角膜的增生性改变；而春季卡他性结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性结膜炎是由I型和IV型变态反应共同导致，会导致眼表的增生性改变如睑结膜的巨乳头、角膜的粘液斑形成等等。巨乳头性结膜炎的患者常有佩戴隐形眼镜、义眼或结膜缝线暴露等诱因，因此本例患者可排除此病。
那此例患者究竟诊断为春季卡他性结膜炎还是特应性结膜炎的？下面我们将这两种疾病做一个详细的比较：
春季卡他性角结膜炎（VernalKeratoconjunctivitis,VKC）：
发病年龄在8-20岁，男童多见。病程2-10年，有自限性，严重者占3%，可致角膜盲。双眼易反复发作，季节性或常年发病，潮热地区高发。可分为三种类型：睑结膜型、角膜缘型以及两者同时存在的混合型。睑结膜型主要表现为睑结膜铺路石样巨乳头，多发于上睑结膜，可累及角膜，导致角膜损伤或者春季斑的形成，会导致视力下降。角膜缘型主要表现为角膜缘的胶冻样结节，长期反复发作或形成假性老年环。少数患者可见盾形角膜溃疡（上方角膜多见）。本病与遗传因素有一定关系。
特应性角结膜炎（AtopicKeratoconjunctivitis，AKC）：
发病年龄高峰多在30~50岁。本病是一种与特应性皮炎相关的的角结膜炎，除具有过敏性结膜炎的表现外，常伴发面部特应性皮炎，病情迁延者会出现下睑睑球粘连和结膜囊狭窄，眼球转动受限。
回归本案例
患者的发病年龄更像VKC，但也有文献报道AKC在儿童患者中发病。角膜表面的粘液斑主要是由于上睑结膜的增生物机械摩擦及眼表的炎症反应共同形成的，在VKC及AKC患者都有可能出现。结合患者有明显的面部特应性皮炎，因此作者更倾向于AKC的诊断。对于这两种疾病的治疗方案基本相同，最终患者恢复了部分视力，取得了满意的治疗效果。
刘丽梅主任
医院角膜病科主任，副主任医师，硕士，山东省医学会眼科分会角膜病学组委员。师从于中华眼科学会角膜病学组组长史伟云教授。擅长干眼症、干燥综合征、睑板腺功能障碍、螨虫性睑缘炎、各种类型角膜炎、结膜炎、圆锥角膜、角膜变性及角膜营养不良、白内障、泪道阻塞等疾病的诊治。
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